После передачи Фонда социального медицинского страхования в ведение Министерства финансов Казахстана контроль за расходованием средств системы ОСМС был усилен. По итогам девяти месяцев удалось предотвратить финансовые потери на 23,4 млрд тенге, а в рамках уголовных дел ведется работа по возврату более 7,9 млрд тенге, незаконно выплаченных поставщикам медицинских услуг. Об этом сообщили в Министерстве финансов РК.
Контроль за выплатами усиливают
Основная задача ведомства — обеспечить целевое использование средств обязательного социального медицинского страхования, чтобы финансирование направлялось на оплату обоснованной и фактически оказанной медицинской помощи.
Для выявления нарушений до перечисления средств внедряются дополнительные инструменты контроля. В частности, применяется антифрод-система на основе искусственного интеллекта, позволяющая обнаруживать признаки необоснованных выплат и предотвращать финансовые потери.
Сохраненные и возвращенные средства направляются на финансирование медицинской помощи. По информации Минфина, изменения уже отражаются на деятельности медицинских организаций: увеличиваются лимиты финансирования, а больницы получили возможность оплачивать услуги по факту оказания помощи.
Кроме того, ведется поэтапный отказ от ограничений объемов медицинской помощи с применением линейной шкалы. Ожидается, что это расширит возможности получения планового лечения и поможет сократить кредиторскую задолженность медицинских организаций.
Финансирование будут выстраивать с учетом потребностей пациентов
В Министерстве финансов заявили о выполнении задач первого этапа преобразований, поставленных Главой государства. Усилен контроль за расходованием средств, пресечены выявленные финансовые нарушения, а высвобожденное финансирование направлено по назначению. Работа по предупреждению нарушений и возврату средств продолжается.
На следующем этапе планируется пересмотреть подходы к финансированию медицинской помощи и последовательно внедрять страховые механизмы. Они будут предусматривать оценку потребностей населения в лечении, расчет стоимости обязательств, планирование их финансового покрытия и формирование резервов. При оплате медицинских услуг также намерены учитывать сложность конкретного случая и результаты лечения.
Такой подход призван повысить эффективность распределения ресурсов и укрепить финансовую устойчивость системы ОСМС.
При этом ключевым ориентиром должна оставаться потребность пациента в своевременной и качественной медицинской помощи — от диагностики и лечения до реабилитации и последующего наблюдения. Финансовые механизмы должны обеспечивать преемственность между медицинскими организациями, своевременное оказание помощи и профилактику осложнений.
В конечном итоге эффективность преобразований будет оцениваться по доступности необходимого лечения для населения и устойчивости финансирования системы обязательного социального медицинского страхования.
